Травмы верхней и нижней челюсти

Травмы верхней и нижней челюсти

Травмы челюстно-лицевой области неогнестрельного происхождения развивается в результате механического повреждения мягких тканей лица. Показатель травматизма среди стоматологических пациентов неуклонно растет. В результате изучение данного вопроса становится все более актуальным.

Классификация травм лица

В практической стоматологии существует несколько систем разделения травм. Часто такие повреждения делятся по причине возникновения и виде травматического фактора.

Классификация травм в зависимости от этиологии повреждения

Травматические повреждения челюстно-лицевой области по причине возникновения бываю следующими:

  1. Производственные травмы. В таких случаях специалисты имеют ввиду пациентов, у которых нарушение целостности мягких тканей лица произошло в производственных условиях.
  2. Непроизводственные травмы. Хирурги-стоматологи в этой категории выделяют несколько отдельных подвидов.
  • Бытовая травма – травматизм людей в домашних условиях и во время различных бытовых конфликтов. Около 90% таких травм являются результатом ударов и 10% соответственно становят падения и другие факторы.
  • Транспортная травма челюстно-лицевой области, которая характеризируется множественностью разрушений кожи и костных структур.
  • Уличная травма. Эта категория повреждений происходит во время ходьбы и сопровождается легким характером ушибов и ран.
  • Спортивный вид травм, как правило, возникает во время тренировок или спортивных соревнований.

Классификация травм в зависимости от фактора повреждения

Нарушения структуры тканей челюстно-лицевой области могут провоцировать электрический ток, воздействие повышенного внешнего давления или аномальная вибрация.

В связи с этим врачи-существует следующая классификация травм челюстно-лицевой области:

  • электротравма;
  • баротравма;
  • вибротравма и др.

Клиническая картина повреждений мягких тканей лица

Травма челюстно-лицевая проявляется внешними изменениями кожных покровов, слизистой оболочки и болевым симптомом. Выраженность клинической картины зависит от глубины поражения и причины травмы.

В медицине ушибом принято называть закрытое повреждение мягких тканей, при котором сохраняется целостность кожных покровов. Причиной такой травмы, как правило, является удар тупым предметом. В таких случаях в тканях подкожной клетчатки и мышцах происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, что проявляется кровоподтеками и гематомами.

Кровоподтеки считаются прижизненными показателями повреждения челюстно-лицевой области. Врачи выделяют также такое понятие как «цветение» кровоподтека.

Время после травмы Клиническая картина кровоподтека
2-4 дня

5-6 дней

7-10 дней

Травматология челюстно-лицевая в понятие гематома включает ограниченное скопление крови в мягких тканях. Увеличение такой полости происходит до уравновешивания внешнего и внутреннего давления.

Лечение подкожных кровоизлияний осуществляется следующим образом:

  • в первые дни после травмы пациент должен прикладывать холод на область ушиба;
  • на тертий день специалист назначает больному тепловые физпроцедуры в виде УЗ, УВЧ-терапии или УФО;
  • зону повреждения желательно смазывать гепариновой мазью или троксевазином.

Челюстно-лицевые травмы в виде гематом и ушибов подлежат лечению в стационарных условиях.

Ссадина

Ссадина – это ограниченное механическое повреждения кожных покровов и слизистой оболочки с нарушением их целостности. Такие травмы, преимущественно, располагаются в области подбородка, носа, лба и скул.

Восстановление мягких тканей происходит без образования рубца. А вот, сроки заживления будут зависеть от размера ссадины.

Лечение заключается в антисептической обработке ссадины раствором бриллиантового зеленого или йода.

Рана – это глубокое повреждение целостности кожных покровов и слизистой оболочки. В зависимости от повреждающего предмета эти травмы бывают рваные, колотые, ушибленные, рубленные, размозженные, укушенные и скальпированные.

Для ран ротовой полости характерным является несоответствие размера повреждения кожи и слизистой оболочки. Вследствие подвижности слизистого слоя со стороны полости рта травма всегда кажется меньшей.

Хирургическое лечение ран заключается в остановке кровотечения, устранении нежизнеспособных тканей и иссечении некротических краев повреждения. Дальнейший уход за раневой поверхностью включает антисептическую обработку кожных покровов и слизистой оболочки.

Травма челюстей

Травматология челюстно-лицевой области также включает переломы костей челюсти.

Перелом – это травматическое повреждение кости под воздействием силы, превосходящей упругость костной ткани. Этот процесс, как правило, происходит внезапно.

Инструкция по установлению стоматологического такого стоматологического диагноза требует проведения следующих исследований:

  • первичный осмотр и пальпация пациента;
  • рентгенологического обследование, которое включает обзорную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельный снимок травмированного участка челюсти;
  • компьютерная томография, целесообразность которой врач определяет в индивидуальном порядке.

По результатам этих диагностических процедур специалист устанавливает окончательный диагноз, в котором указывает локализацию и вид перелома.

Классификация переломов верхней и нижней челюсти

Травматические повреждения нижней челюсти по сроке давности разделяются:

  • свежие (до 10 суток);
  • застарелые (11-20 суток);
  • атипично сросшиеся (более 20 суток).

По локализации перелома травмы нижней челюсти разделяют следующим образом:

  • открытые переломы тела челюсти;
  • травматические повреждения челюстной ветви.

В хирургической стоматологии верхнечелюстные переломы разделяют на три категории:

  1. Нижняя травма челюсти верхней (Лефор 1). Линия перелом проходит вдоль альвеолярного отростка и твердого неба.
  2. Средний тип. (Лефор 2). В таком случае обе верхние челюсти, как бы выламываются из лицевого скелета.
  3. Суббазальная травма верхней челюсти (Лефор 3). Такой перелом сопровождается отрывом челюстных и скуловых костей.

Клиническая картина переломов включает следующие симптомы:

  • периодические приступы боли;
  • ассиметрия челюстно-лицевой области;
  • нарушение физиологического соотношения зубных рядов;
  • ограниченное открывание рта;
  • ограниченный отек мягких тканей лица.

Неотложная помощь при травмах челюстей направлена на остановку кровотечения, купирование болевого синдрома и иммобилизацию костных фрагментов. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях, где ему устанавливают шины или осуществляют хирургическую операцию.

Первая помощь при травмах челюсти имеет ключевое значение в плане скорейшего выздоровления больного. От своевременного и качественного оказания первичной иммобилизации будет также зависеть цена дальнейшей терапии.

Самой сложной травмой челюстно-лицевого аппарата можно выделить перелом суставного отростка нижней челюсти. Хотя все повреждения костных структур достаточно неприятны и имеют длительный период восстановления. Усложняет процесс реабилитации невозможность приема пищи и артикуляции. Основной причиной травм является механическое воздействие — удар, падение, болезни зубов.

Виды травм, их проявления, диагностика и лечение

Травмирование нижней или верхней челюсти — это не просто боль или психологический дискомфорт, страдает речевой аппарат и пищеварение. Повредить подвижные кости лица возможно в быту, при занятии спортом, пении, пережевывании пищи, зевании или на производстве. Травмироваться можно в любом возрасте. Все виды челюстных повреждений требуют незамедлительной терапии.

Ушиб и вывих

Самым распространенным видом травм считается ушиб. Визуально его не всегда можно диагностировать, так как кожные покровы остаются целостными, без видимых повреждений. Ушиб сопровождается болью, становится трудно жевать, зевать или говорить. Возможен отек, подкожные кровоподтеки или покраснение ткани. При ушибе сохраняется соединение челюсти с черепом и пациент способен «стиснуть зубы», чего не наблюдается при переломе. Точный диагноз определяет рентген или компьютерная томограмма. Лечение при забое челюстной кости применяется местное — прикладывают холод и дают обезболивающие препараты.

Категорически запрещается греть место ушиба!

Вывих — это смещение сустава, чаще всего приобретается после удара, резкого открывания челюсти или после раскалывания твердой пищи зубами. Вывих сопровождается сильной болью, суставная головка челюсти смещается, трудно закрыть нижнюю челюсть, наблюдается обильное слюноотделение. Челюсть немного скошена или смещена вперед. Наблюдаются отеки над ушами. Вывих бывает односторонний или двусторонний. Иногда причиной могут быть судороги или эпилептический припадок, а также артрит и другие болезни, которые ослабляют соединительную ткань. Устранить вывих несложно — нужно вставить челюстные суставы на место, но сделать это может только специалист. Часто требуется анестезия. После накладывают фиксирующую повязку. После вывиха запрещено широко открывать рот, по крайней мере, пару месяцев. Рекомендована протертая пища, чтобы не нагружать суставы.

Челюстные переломы

Верхняя и нижняя челюсть имеют разное анатомическое строение и особенности. Поэтому в случае перелома выделяют перелом нижней челюсти или верхней челюсти, со смещением или без. Причины переломов могут быть следующими:

  • профессиональный спорт (занятие боксом, например);
  • бытовые повреждения;
  • производственные травмы;
  • транспортные аварии и прочие;
  • различные заболевания (например, опухоль кости).

Перелом может быть полным или частичным. Костную целостность может нарушить трещина, смещение или осколок кости. Симптомы разрушения целостности костной структуры характеризуются острой болью, отеком, гематомами, тошнотой, слабостью и головокружением. Отломок кости чрезвычайно подвижен. При переломе в области суставного отростка нижней челюсти различают повреждения шейки, головки и основания. Часто перед тем, как начать лечение необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Первым делом наносят фиксирующую повязку, останавливают кровотечение, предотвращают западание языка.

Лечение перелома проводится несколькими методами: хирургическим путем или ортопедическим (шинирование). Во время операции обломки костей скрепляют пластинами или металлическими конструкциями. При консервативном лечении накладывают шины для фиксации. Срастаются челюстные кости долго, минимальный срок пару месяцев. Все это время больной питается лишь жидкой пищей, а твердые продукты вводятся постепенно.

Последствия челюстно-лицевых повреждений

При челюстных травмах главное — возобновить прикус, жевательные и речевые функции. Последствия даже банального ушиба могут быть тяжелыми, начиная с деформации прикуса до воспалительных процессов и опухолей в организме. После вывиха часто наблюдается затруднение в подвижности суставов. Перелом чреват нарушением работы мозга, носа, глазницы. При переломе верхней челюсти есть риск нарушения целостности других костей лица, а также черепно-мозговой травмы.

Профилактика травм челюсти

Предупреждение травматизма — это аккуратность в быту, осторожность во время вождения транспортных средств, соблюдение техники безопасности на рабочем месте. Следует ответственно заниматься спортом. Особое внимание следует уделить болезням зубов, ведь запущенная форма нередко становится причиной травм челюстно-лицевого аппарата.

Одними из самых неприятных повреждений костной системы человека являются травмы челюсти. Такие поражений всегда очень долго заживают, а на их фоне возникают проблемы с приемом пищи и речью. Основная причина травм челюсти – сильное механическое воздействие, например, падение или удар. В нашей статье мы расскажем вам о самых распространенных травмах челюсти, которые встречаются в боксе, футболе и быту.

Читайте также:  Пегборд для хранения

Травмы нижней и верхней челюсти без соответствующего лечения приводят к серьезным осложнениям. Если вы запустили лечение на первый взгляд простого и несерьезного ушиба челюсти, то у вас может развиться посттравматический периостит, что впоследствии приведет к деформации челюсти.

Осложнения после травм челюсти также могут характеризоваться смещением зубного ряда, нарушением прикуса или появлением полостей между зубами.

В любом случае, если вы получили ушиб или вывих челюсти, то вы будете испытывать боль в челюсти, а также потеряется чувствительность, нарушатся функции глотания и жевания.

Конечно, вы можете избежать таких осложнений и последствий, если незамедлительно обратитесь за специализированной помощью после получения травмы любого вида и будете выполнять рекомендации врача.

Ушиб челюсти.

Самой простой лицевой травмой является, конечно же, ушиб челюсти. Она характеризуется механическим повреждением без нарушения целостности кожи и костей. Причины получения такой травмы могут быть следующими: столкновение с твердой поверхностью, удар твердым предметом. В зависимости от материала, веса и скорости при столкновении зависит тяжесть ушиба.

Острая боль, гематомы, отеки, покраснения, повышение температуры, хруст челюсти при открывании, боль при жевании, головные боли – все это симптомы при ушибе челюсти. Более неприятными могут быть и последствия: выпадение зубов или даже деформация челюсти и смещение зубного ряда.

Диагностировать ушиб челюсти можно самостоятельно по внешним признакам. Различий между ушибом верхней и нижней челюсти нет никаких. Самостоятельно можно провести и первую помощь при травме челюсти такого рода. Необходимо приложить к поврежденному месту холодный компресс на 10-15 минут и плотную давящую повязку.

Вывих челюсти.

Если из-за резкого открывания или опускания рта, а также во время раскалывания орехов зубами или других вредных привычек у человека сместилась суставная головка, то это может стать причиной вывиха нижней челюсти. Происходит это смещение из-за того, что нижняя челюсть человека очень подвижна в отличие от верхней челюсти и сильные механические воздействия могут привести к ее деформации.

Симптомы вывиха челюсти характеризуются сильнейшими болями, трудностями при закрытии рта, обильным слюноотделением. Также вы заметите, что ваша челюсть выдвинута вперед или скошена набок.

Существует несколько видов вывиха нижней челюсти:

  • Односторонний вывих челюсти характеризуется смещением одного сустава;
  • Двусторонний вывих челюсти характеризуется смещением двух суставов. Данный вид встречается чаще.

Определить вид вывиха можно самостоятельно, так, например, если вы замечаете, что подбородок отклоняется в одну сторону, то это признак одностороннего вывиха.

Перелом челюсти.

Данная травма челюсти делится на два вида: перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти. Каждый из них имеет свои особенности, так как строение верхней и нижней челюсти отличается друг от друга.

Перелом нижней челюсти, как правило, происходит из-за падения, удара, аварии и других механических повреждений. Нарушение целостности кости может быть как полным, так и частичным. В некоторых случаях спровоцировать перелом может заболевание, например, опухоль кости. Перелом нижней челюсти может стать причиной нарушения работы головного мозга, что может привести к потере сознания или даже к сотрясению мозга.

Перелом верхней челюсти обычно намного серьезнее и опаснее, так как челюстная кость может быть оторвана вместе с кусочком носовой кости. В свою очередь это может привести к нарушению работы носа и глазницы.

Симптомы перелома челюсти общие: резкая боль, образование гематом, синяков, тошнота, слабость, головокружение, отек. Также вы заметите, что отломок кости очень подвижен.

Конечно, в случае получения такой травмы челюсти необходимо незамедлительно обратиться к врачу, вызвав скорую помощь. Однако до приезда медперсонала необходимо оказать первую помощь при переломе челюсти. Во-первых, постарайтесь с помощью повязки зафиксировать челюсть, а также остановить кровотечение (если оно есть). Для того используйте стерильную ткань или тампон. Во-вторых, необходимо при западании языка зафиксировать его и убрать сгустки крови или рвотной массы из полости рта. Это необходимо для того, чтобы человек мог нормально дышать. В-третьих, приложите к поврежденному месту холодный компресс и обеспечьте человеку полный покой.

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

Читайте также:  Что люди едят на ужин

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Перелом челюсти представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности костей. Обычно это нарушение обусловлено механическим фактором, интенсивность которого значительно выше прочности костных структур. Такие повреждения могут быть получены в производственных или бытовых условиях. Ими страдают и дети, и взрослые.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Анатомические особенности

Нижняя челюсть представляет собой непарную кость черепа. Ее основной задачей считается пережевывание пищи. По строению эта часть похожа на подкову. К ключевым особенностям структуры относят следующее:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  1. Кость включает ряд слабых фрагментов. К ним относят угол нижней челюсти, область в районе клыков, зону височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения обычно локализуются в этих областях. Однако линия перелома может располагаться в любом месте.
  2. В зоне угла нижней челюсти расположена лицевая артерия. Этот сосуд имеет небольшой диаметр, однако его повреждение может стать причиной интенсивного кровотечения и появления гематомы.
  3. В области нижней челюсти находятся элементы тройничного нерва. Он несет ответственность за чувствительность слизистых покровов щек, языка, зубов. Поражение этой части провоцирует полную или частичную потерю чувствительности перечисленных участков.
  4. Нижняя челюсть фиксируется на костях лицевого черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава. Он представляет собой подвижную парную структуру, которая отвечает за пережевывание пищи. Помимо этого, элемент является довольно хрупким. Потому даже при небольших физических воздействиях есть риск вывихов.

Классификация травмы

С учетом провоцирующего фактора классификация переломов выделяет такие виды:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  1. Травматические – обусловлены интенсивным механическим воздействием. Такие повреждения бывают огнестрельными и неогнестрельными.
  2. Патологические – связаны с развитием в костных структурах деструктивных процессов. К ним относят развитие остеомиелита, опухолевого образования, остеопороза. А также причиной могут быть метастазы и другие факторы.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют такие разновидности:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Клыковый – локализуется в зоне фиксации клыков.
  2. Угловой – расположен в углу челюсти. Его также называют ангулярным переломом нижней челюсти. А также травму именуют переломом нижней челюсти в области угла.
  3. Ментальный – локализуется в области отверстия подбородка. Для ментального перелома нижней челюсти характерны специфические симптомы.
  4. Срединный – в этом случае страдает зона между центральными резцами.
  5. Резцовый – повреждается зона между боковыми резцами.
  6. Цервикальный или шеечный – нарушается структура мыщелкового отростка.
  7. Коронарный – при этом страдает венечный отросток. Для перелома венечного отростка нижней челюсти характерны особые проявления.

Отдельно стоит отметить переломовывих. При этой травме, помимо нарушения структуры кости, наблюдается вывих височно-нижнечелюстного сустава.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

В зависимости от состояния мягких тканей и кожи выделяют такие переломы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • открытый – при этом поврежденная поверхность сообщается с окружающей средой;
  • закрытый – в такой ситуации целостность дермы не страдает.

Двойной перелом

Под этим термином понимают наличие двух линий излома с одной части нижней челюсти. Отдельно стоит выделить наличие двустороннего перелома нижней челюсти. В этом случае переломы локализуются на двух половинах челюсти.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Сочетание двойного и двустороннего переломов именуют множественной формой заболевания. При этом болевой синдром локализуется не только в зоне удара, но и в районе ушной раковины.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Чтобы выявить двойной и двухсторонний перелом, обязательно стоит выполнить рентгенографию. Эту процедуру проводят в двух проекциях. Иногда возникает потребность в более точных исследованиях – к примеру, в компьютерной томографии.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Для лечения патологии рекомендуется применять хирургические методы. Прежде всего используют остеосинтез, направленный на фиксацию костных отломков посредством металлоконструкций.

Перелом нижней челюсти со смещением

Чаще всего переломы челюсти происходят со смещением костных структур. Это связано с влиянием двух факторов. Прежде всего причиной становится сокращение и тяга мышц лица. А также провоцирующим фактором выступает сила тяжести самих отломков.

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

Ключевую роль в смещении костей играют мышечные ткани. Чем больше таких элементов прикреплено к кости, тем сильнее она сместится. При минимуме мышц перелом может пройти и без смещения. В этом случае травму называют неполным переломом.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Кости могут смещаться в разных направлениях – внутрь или наружу. Также смещение происходит латерально. Это значит, что оно направлено в левую или правую сторону.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Иногда смещение происходит в горизонтальной плоскости. Такая ситуация возникает в том случае, если боковые фрагменты накладываются друг на друга. В действительности такой вид смещения происходит довольно редко.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Чтобы выявить разновидность и степень тяжести нарушения, врачи применяют лучевые способы диагностики. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Степень и разновидность повреждения влияют на тактику лечения, срок восстановления и прогноз травмы.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Узнать, что сломана челюсть достаточно легко. При такой травме после любых воздействий у человека возникает интенсивная боль. Иногда наблюдается незначительное повреждение костных структур, вследствие чего человек долгое время игнорирует дискомфортные ощущения. Как следствие, есть риск неправильного срастания костей, изменения прикуса и внешности человека.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Понять, что поломана челюсть, поможет специфическая клиническая картина. К основным признакам перелома челюсти относят следующее:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  1. Выраженный болевой синдром высокой интенсивности. Он существенно увеличивается, когда человек пытается разговаривать или жевать пищу. Болевой синдром обусловлен поражением надкостницы, которая покрыта множеством нервных окончаний. Помимо этого, в поврежденной области развивается воспаление, что усугубляет протекание заболевания.
  2. Отраженная боль. При давлении на подбородок у человека появляется выраженный дискомфорт.
  3. Выраженная головная боль, тошнота, общая слабость. Нередко наблюдается головокружение. А также возможно повышение температуры при переломе челюсти. Этот признак обусловлен воспалительным процессом в организме.
  4. Подвижность челюсти. После перелома она становится аномально подвижной. При этом челюсть практически невозможно замкнуть. Нередко наблюдается изменение поверхности кожных покровов. Выявить нарушение поможет визуальный осмотр или пальпация.
  5. Смещение зубов. При переломе зубы могут изменить свое расположение. Между ними часто образуются щели.
  6. Выделение крови или образование кровоподтеков. Травматические повреждения приводят к нарушению структуры кровеносных сосудов. Как следствие, кровь может вытекать из ротовой полости или просачиваться через кожу. При возникновении кровотечения следует сразу вызывать скорую помощь.
  7. Отеки лица. При повреждении в организме синтезируются особые противовоспалительные агенты. Они провоцируют появление отеков. Как следствие, кожа выглядит отечной. Она увеличивается и приобретает красный оттенок. Это приводит к существенному нарушению кровотока.
  8. Чрезмерное слюноотделение. А также есть риск западания языка.

Диагностика перелома челюсти

Обычно выявление признаков перелома нижней челюсти не вызывает сложностей. Врач сумеет определить характер повреждения при проведении визуального осмотра и выполнении пальпации. Также может проводиться опрос человека. Затем его направляют на расширенное обследование. Это помогает выявить функциональные отклонения и осложнения.

Читайте также:  Реал памп стероиды

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Клиническое обследование

При проведении внеротового обследования удается визуализировать отечность, деформацию и кровоподтеки в поврежденной области. Врач проводит пальпацию челюсти. При этом отмечаются болевые ощущения или нарушение контура.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Внутриротовое исследование помогает выявить окрашивание кровью слюны. При этом врач выполняет детальный осмотр ротовой полости, проверяет целостность зубов.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Обязательно проводится оценка двигательной активности нижней челюсти. При этом врач обращает внимание на ее выдвижение вперед, открывание и закрывание рта.

Простая рентгенография

При переломе нижней челюсти рентген делают в разных проекциях. Изображения нужно сделать в правой и левой боковых косых проекциях. Также снимки выполняют в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка нужно проводить дополнительные процедуры рентгенографии.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Оптимальным исследованием при подозрении на перелом считается обзорный снимок верхней и нижней челюсти. Такое изображение позволяет четко визуализировать изгибы поверхности в области костей лицевого черепа. В такой ситуации не остается областей, которые вызывают сложности при интерпретации результатов.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Ортопантомография

Благодаря проведению ортопантомографии нижней челюсти удается визуализировать на одном снимке все изменения, которые возникли вследствие повреждения структуры.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Компьютерная томография КТ

Это один из самых информативных методов диагностики. Он базируется на сочетании принципов рентгеновского излучения и компьютерного моделирования. Как следствие, компьютерная томография позволяет получить качественное изображение среза костных структур. Благодаря этой процедуре удается визуализировать тот участок костной ткани, которые недоступен при обычной рентгенографии.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Магнитно-резонансная томография МРТ

Эта процедура базируется на действии постоянного магнитного поля на сканируемый участок. При этом электромагнитные импульсы проходят через ткани. После отражения они возвращаются на датчики и считывают данные относительно состояния структур, органов, жидкостей.

p, blockquote 29,1,0,0,0 —>

Полученные сведения попадают в компьютерную систему. В результате преобразований удается получить снимки, которые помогают выявить даже небольшие изменения в структуре сустава.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Нужно ли вызывать скорую помощь

Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью. Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Сердечно-легочная реанимация при необходимости

При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Остановка кровотечений

При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Обезболивание

Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Обездвиживание и фиксация челюсти

При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Лечение перелома нижней челюсти

В схему лечения сломанной челюсти входит несколько компонентов:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  1. Репозиция костных структур. На этом этапе врач сопоставляет поврежденные фрагменты в правильном положении. Это помогает создать условия для правильного сращения элементов.
  2. Фиксация костей. После сопоставления костные фрагменты нужно надежно зафиксировать. Это помогает избежать последующего смещения. Нередко проводятся процедуры шунтирования или шинирования.
  3. Реабилитация. На этом этапе применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику.

Оперативное лечение переломов челюсти

Чаще всего лечить такое повреждение приходится хирургическим способом. Сколько длится терапия, зависит от характера травмы.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

p, blockquote 44,0,0,1,0 —>

Костный шов

При проведении операции в костных отломках выполняют ряд отверстий. Через них вводят титановую или стальную проволоку. Этот элемент выполняет фиксирующие функции. Такое вмешательство не проводят при остеомиелите. Также его не выполняют при огнестрельном ранении.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Накостные металлические пластины

Эти приспособления применяются при проведении остеосинтеза. Эта методика заключается в фиксации костей с помощью металлоконструкции. Остеосинтез применяют при многооскольчатом переломе, развитии неопластического процесса в пораженной области, реконструктивной операции.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Во время хирургического вмешательства обнажают мягкие ткани в поврежденной области и выполняют репозицию. После этого проводится фиксация костей с помощью металлических конструкций.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Закрытое сопоставление отломков

При проведении этой процедуры специалист выполняет сопоставление костей в требуемом положении. Это обеспечивает правильно сращение фрагментов. Если не удается выполнить репозицию сразу, проводится эластическое вытяжение.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Питание при переломе нижней челюсти

При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

  1. Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
  2. Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.

После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

  • мясной бульон;
  • соки из фруктов и овощей;
  • компоты и морсы;
  • кисломолочные продукты.

При приготовлении пищи рекомендуется использовать блендер, который поможет придать продуктам жидкую консистенцию. Фрагменты твердой пищи не должны быть больше манки.

Осложнения и последствия перелома челюсти

Если не соблюдать рекомендации врача в период лечения, есть риск развития опасных осложнений. К основным последствиям перелома челюсти относят следующее:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • изменение расположения зубного ряда и его смещение;
  • образование промежутков между зубами в районе надлома;
  • сильная боль во рту, которая существенно нарастает при разговоре и жевании;
  • нарушение прикуса;
  • западание языка;
  • общая слабость, постоянные головные боли, тошнота, головокружения;
  • утрата чувствительности в нижней части лица;
  • смещение фрагмента челюсти;
  • смещение зубов;
  • нарушение глотания, дыхания, жевания.

Восстановление после перелома и образ жизни

Чтобы полностью восстановиться после перелома, нужно четко следовать врачебным рекомендациям. Прежде всего следует осуществлять правильный уход за ротовой полостью. Специалисты советуют постоянно полоскать полость рта. Это рекомендуется делать не только после еды, но и между приемами пищи. Для полоскания применяют антисептические растворы – Фурациллин и Хлоргексидин.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Для проведения полосканий рекомендуется воспользоваться кружной Эсмарха. Ее следует наполнить раствором, повесить возле умывальника и прикрепить резиновую трубку.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

Также очень важно очищать ротовую полость от остатков пищи. Это рекомендуется делать с помощью зубочистки. Минимум дважды в сутки стоит использовать зубную пасту и щетку. После очищающих процедур проводят массаж десен. Эта процедура способствует усилению местного кровообращения. При правильной гигиене ротовой полости у человека нет неприятного запаха.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

На этапе реабилитации после перелома стоит применять средства физиотерапии. Они помогают справиться с отечностью и уменьшить болевые ощущения. Чтобы добиться стабильных результатов, средства физиотерапии применяют курсами. Для этого используют УВЧ, электрофорез, сухое тепло. Также высокой эффективностью обладают инфракрасное излучение и магнитотерапия.

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Еще одним способом восстановления считается лечебная гимнастика. Специальные упражнения нужно делать лежа, сидя или стоя. Их подбирают с учетом состояния пациента. Начинать занятия рекомендуется с аккуратного массажа мимических мышц. Также стоит делать упражнения для укрепления мышц шеи и плеч. Понемногу нужно разрабатывать жевательные мышцы. Для этого челюсти следует сжимать и разжимать.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —> p, blockquote 59,0,0,0,1 —>

Сломанная челюсть – серьезная травма, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Как определить повреждение, известно врачу. Специалист проведет множество диагностических исследований и подберет эффективную схему лечения. Немаловажное значение имеет четкое соблюдение правил реабилитации после завершения терапии. Они помогут избежать опасных последствий перелома.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector