Тестостерон длительного действия

Тестостерон длительного действия

Из года в год любой организм физиологически изнашивается. Замедляются биологические процессы, внутренние органы теряют свою функциональность, синтез гормонов снижается, и организм начинает давать сбой. Особенно сильно это отражается на мужском организме, в котором дефицит мужского гормона может привести к андрогенной недостаточности.

Поэтому медики рекомендуют проводить лечение в виде заместительной терапии гормонами. Как правило, внутримышечные инъекции тестостерон ципионат – один из видов эффективных препаратов для мужчин. Препараты, содержащие тестостерон, продаются в любой аптеке – в открытом доступе и без рецепта.

Разновидности тестостерона

Препараты тестостерона на фармакологическом рынке представлены как:

  • Инъекции тестостерона;
  • Тестостерон в таблетках – пероральный способ введения;
  • Пластырь тестостерон и тестостерон гель – трансдермальный способ применения;
  • Суспензия тестостерона;
  • Подкожные импланты.

Искусственный тестостерон имеет не только положительное влияние на организм мужчин, но также и побочные эффекты от приема. Наиболее популярной разновидностью тестостерона является гормон в ампулах, а именно тестостерон ципионат. Уколы гормона по своей длительности и эффективности воздействия делятся на инъекции короткого, среднего и длительного действия.

Прием тестостерона короткого действия, например, пропионат, должен осуществляться через каждые 3 дня. Гормональный курс в таком случае займет продолжительный промежуток времени и скажется неприятными болевыми ощущениями в месте инъекций.

Тестостерон ципионат, а также энантат, сустанол и тестостерон депо относятся к препаратам среднего действия. Колоть их необходимо всего лишь один раз в 2-3 недели. Это достаточно удобно, к тому же эффективность от подобных препаратов больше, нежели у аналогов.

Прием гормона длительного действия, например, ундеконата небидо, имеет достаточно длительный интервал – примерно 14 недель. На протяжении всего этого времени гормональный фон у мужчин поддерживается в норме. У данного препарата практически отсутствуют побочные эффекты. Гормон, как правило, выводится из крови без резких колебаний общего гормонального фона в крови. Это ведет к тому, что у мужчин сохраняется на протяжении этого времени сексуальная функция, либидо и настроение. Значительным недостатком ундеконата является цена на препарат.

Популярный эфир гормона

Тестостерон ципионат – наиболее доступный и популярный на сегодняшний день активатор анаболических процессов в организме мужчин. Уколы мужского гормона представлены в виде масляного раствора. Соло курс тестостерона ципионат сочетают с другими анаболическими препаратами для набора массы тела.

Действие тестостерона ципионат в организме направлено на регуляцию физических и эмоциональных процессов. Благодаря этому гормону у мужчин формируется голос и первичные половые признаки, активизируется рост мышц, регулируется сексуальная функция. Соло курс препарата показан к применению в спортивной фармакологии. Гормон активирует синтез азота в организме, а это, в свою очередь, является естественным процессом роста и развития белка мышц.

Отрицательной стороной тестостерона ципионат является то, что эфиры препарата ароматизируются в эстрогены. Это негативно сказывается на организме мужчин, так как избыток женского гормона приводит к формированию молочных желез по женскому типу, застою жидкости в организме, а также чрезмерному набору веса. Длительный прием тестостерона ципионат ведет к тому, что у мужчин происходит атрофия яичек и снижается либидо.

Побочные эффекты можно предотвратить, если курс препарата комбинировать с вспомогательными веществами, а именно нолвадексом и кломидом. Также стоит отметить, что после приема тестостерон ципионат могут быть такие негативные последствия, как повышенное выделение кожного сала, дерматологические заболевания, облысение. Устранить побочные эффекты можно с помощью лекарственного препарата пропеция.

Курс тестостерон ципионат довольно продолжительный. Уколы препарата нужно делать каждую неделю в количестве 200-250 мг. Чтобы избежать побочных эффектов, не стоит поднимать эту дозу до 800 мг.
Чтобы блокировать синтез мужского гормона в эстроген, дополнительно делают уколы препарата тамоксифен в дозировке от 10 мг в сутки и выше в зависимости от самочувствия. Если курс тестостерона длится более 4-5 недель, то дополнительно используют гонадотропин.

Стимулятор тестостерона обладает сравнительно невысокой стоимостью, что делает его доступным для всех категорий населения.

Тестостерон для перорального введения

Тестостерон в таблетках предназначен для перорального введения. Синтетический гормон легко усваивается организмом. Курс гормона в таблетках способствует повышению энергии, формированию сексуального возбуждения у мужчин, повышает плотность костной и мышечной массы, а также улучшает физиологическое состояние организма в целом.

Применять мужской гормон в таблетках гораздо проще и удобнее. Но, если уколы тестостерона обладают быстрой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте, то время полураспада таблетированного препарата значительно больше.

Фармакологический рынок представляет мужской гормон в таблетках в следующем ассортименте: метилтестостерон, андролала, тесторал, андриол, андроксон, вириген. Несмотря на удобство использования препарата в форме таблеток, все же к применению их рекомендуют достаточно редко. Связано это с низким эффектом тестостерона. Курс препарата в высокой дозировке не несет за собой значительного изменения физиологического состояния организма. Например, прирост мышечной массы в данном случае будет всего лишь 7%, в то время как уколы тестостерона формируют мышцы на 40%.

Для мужчин с андрогенной недостаточностью соло курс тестостерона в таблетках не рекомендован к применению. Единственная возможная форма лечения, это комбинация таблетированного гормона и стероида нандролона.

Водный раствор

Уколы тестостерона показаны к применению в виде водного раствора гормона. Суспензия тестостерона обладает рядом побочных эффектов. В основном суспензия тестостерона используется в спортивной фармакологии у мужчин, занимающихся тяжелыми видами спорта. Достоинством суспензий является то, что их полный распад и утилизация из организма происходят в течение суток. В то время как остальные синтетические аналоги гормона таким действием не обладают.

Суспензия тестостерона относится к самым первым, искусственно выведенным анаболическим стероидам. Так как молекулярная структура препарата представлена без эфира в составе, то суспензия тестостерона в 100 мг представлена исключительно в виде чистого вещества без примесей. Аналоги гормона не могут продемонстрировать такие же показатели, так как тот же энантат из 100% вещества отдает организму всего лишь 73%, все остальное улетучивается вместе с эфиром.

Инструкция к применению препарата суспензия тестостерона:

  • Минимальный период полураспада действующего вещества;
  • Ускоренное анаболическое воздействие на организм, проявляющееся в первые 24 часа с момента введения инъекции;
  • Высокая андрогенная активность препарата.

Суспензия тестостерона имеет ряд побочных эффектов, которые не скрывает ни одна инструкция по применению. Препарат склонен вызывать дерматологические заболевания, гинекомастию, повышенное саловыделение. Также водный раствор тестостерона оказывает негативное воздействие на печень. Чтобы избежать неблагоприятных реакций организма, необходимо каждую дозу препарата колоть в новое место. Для уменьшения болевых ощущений, гормон в суспензии комбинируют с витамином В12.

Аналоги искусственного мужского гормона также представлены в виде геля и пластыря, содержащих незначительное количество гормона. Назначают их больным с диагнозом гипогонадизм (пониженный уровень тестостерона). Повышение уровня гормона происходит в то время, как гель проникает в эпителий.
Пластыри тестостерона рекомендованы лицам преклонного возраста для профилактики андрогенной недостаточности.

Значительными недостатками трансдермальных препаратов тестостерона является их непродолжительный эффект – всего лишь 24 часа. Затем необходимо клеить новый пластырь или же наносить гель на кожу. Гель Андрогель и пластырь Андродерм обладают высокой стоимостью, что делает их недоступными для основной массы населения. Прием гормональных препаратов необходимо проводить только после назначения врача. Самолечение может привести к неблагоприятным последствиям.

Наличие клинических симптомов гипогонадизма и низкий уровень тестостерона, подтвержденный при лабораторном исследовании являются показанием для назначения заместительной гормонотерапии. Препараты тестостерона могут применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами. Монотерапия тестостероном может быть эффективна в лечении эректильной дисфункции у мужчин, страдающих гипогонадизмом. Однако лечение только препаратами тестостерона оказывает наиболее выраженный эффект на либидо, нежели чем на эректильную функцию. Во время терапии тестотероном у мужчин с гипогонадизмом наблюдается улучшение оценки сексуальной активности, чаще наблюдаются мысли и фантазии о сексе, повышается внимание к эротическим стимулам, увеличивается частота и продолжительность ночных эрекций. Увеличивается рост волос в некоторых андроген-зависимых зонах, кроме того, при терапии тестостероном у здоровых мужчин с гипогонадизмом увеличивается мышечная масса и сила и уменьшается объем жировой ткани, отмечается увеличение минеральной плотности костной ткани.

Читайте также:  Очень красивая улыбка

Применение тестостерона способствует улучшению настроения. В неконтролируемых исследованиях показано увеличение энергичности и ощущения благополучия после применения тестостерона. Влияние тестостерона на когнитивную функцию мало изучено, в некоторых исследованиях выявлено небольшое влияние на пространственное зрительное восприятие, вербальную память и свободную речь.

Таким образом, применение тестостерона направлено на сохранение у мужчин вторичных половых признаков, улучшения сексуальной функции, поддержания хорошего самочувствия и сохранения минеральной плотности костной ткани, то есть коррекцию основных симптомов гипогонадизма.

При назначении терапии тестостероном следует стремиться к повышению его содержания до среднего уровня в рамках нормальных значений.

Характеристика препаратов тестостерона

В настоящий момент представлены разнообразные лекарственные формы тетостерона, имеющие доказанную эффективность и безопасность. К ним относятся препараты для внутримышечного введения, субдермального и трансдермального применения, таблетированные формы. Для успешного проведения гормонотерапии врач должен четко представлять особенности фармакокинетики препаратов тестостерона, хотя выбор той или иной формы лекарства зависит от предпочтений пациента.

Существует риск развития осложнений и противопоказаний к терапии тестостероном. В этом случае может потребоваться быстрая отмена действия препарата, что возможно только при лечении формами тестостерона короткого действия (трансдермальные, таблетированные и буккальные препараты тестостерона). Поэтому при позднем гипогонадизме препараты короткого действия имеют преимущество перед депонированными формами (внутримышечными, подкожными).

Препараты для орального применения

Тестостерона ундеканоат (андриол) хорошо усваивается при оральном применении, однако из-за быстрого распада в печени не позволяет адекватно поддерживать достаточный уровень тестостерона в крови. 17-альфа-алкилированные производные тестостерона (особенно метилтестостерон) устойчивы к печеночным ферментам, однако их применение в настоящее время ограничено из-за доказанной гепатотоксичности.

Инъекционные формы тестостерона длительного действия

Благодаря эффекту эстерификации была получена гидрофобная молекула тестостерона, позволяющая продлить действие препарата. При внутримышечном введении масляного депо гидрофобного тестостерона происходит его медленное высвобождение, обуславливающее пролонгированное действие.

Тестостерона энантат и ципионат обладают сходными фармакокинетическими свойствами. При передозировке данных препаратов уровни эстрадиола и ДГТ в крови могут превышать нормальные значения. Обычная суточная доза препаратов составляет 100 мг в неделю. Вводится 200-300 мг тестостерона энантата каждые 2-3 недели. Максимальный уровень тестостерона в крови достигается через 5 суток после введения препарата, возвращяясь к начальному через 10-14 дней. Преимуществом данных препаратов является низкая стоимость лечения и возможность получения высоких концентраций тестостерона в крови. К недостаткам относятся боль в месте инъекции и необходимость частых визитов к врачу для повторного введения препарата.

В настоящее время разработана новая парентеральная форма тестостерона ундеканоата (небидо), позволяющая получить длительное, устойчивое повышение уровня тестостерона в крови. После двух вводных доз 1000 мг препарата с интервалом в шесть недель последующие инъекции производят каждые 12 недель, что позволяет поддерживать нормальный уровень тестостерона в крови у подавляющего большинства больных гипогонадизмом. В некоторых случаях интервалы между инъекциями можно увеличить до 14 недель.

Трансдермальные препараты тестостерона

Трансдермальные формы тестостерона представлены в виде пластырей и гелей. Для достижения наилучшего эффекта показано их ежедневное применение. Суточная доза тестостерона при таком способе введения составляет 5-10 мг. Преимуществом трансдермальных препаратов является возможность получения стабильных уровней тестостерона в течение всего времени действия. Наиболее частым побочным эффектом при использовании пластырей является раздражение кожи в месте аппликации, что не характерно для гелевой формы. Индивидуальные особенности кожной абсорбции могут потребовать удвоения суточной дозы.

Рекомендуемые схемы заместительной терапии тестостероном

  • В/м введение 75-100 мг тестостерона энантата или ципионата еженедельно, либо от 150 до 200 мг каждые 2 недели.
  • Вм введение небидо 1 раз в три месяца или сначала 2 раза через шесть недель, затем через 12 недель.
  • Аппликация на ночь одного или двух 5-мг негенитальных пластырей с тестостероном на кожу спины, бедра или плеча, подальше от контактных областей.
  • Аппликация 5 – 10 г/сут. геля, содержащего тестостерон, на те участки кожи, которые прикрываются одеждой
  • Применение буккальных биоадгезивных таблеток в дозе 30 мг 2 раза в сут.

Данную схему следует рассматривать как рекомендуемую для начала заместительной терапии тестостероном; затем дозу следует подвергнуть коррекции, опираясь на данные о концентрации тестостерона в плазме крови каждого пациента.

Мониторинг терапии тестостероном у мужчин с дефицитом андрогенов

Мужчины, получающие препараты тестостерона, должны наблюдаться в соответствии со стандартной схемой мониторинга. Это позволяет как можно ранньше выявить побочные эффекты терапии. При наблюдении мужчин с гипогонадизмом, получающих терапию тестостероном, определенные трудности представляет определение показаний для определения показаний к проведению биопсии предстательной железы. По данным систематических обзоров после начала терапии тестостероном уровень ПСА в среднем увеличился на 0,3 нг/мл у молодых мужчин с гипогонадизмом и на 0,44 нг/мл у старшей возрастной группы. Увеличение уровня ПСА через 3-6 месяцев при терапии тестостероном у мужчин с дефицитом андрогенов более 1,4 нг/мл не характерно. В этом случае следует обратить внимание на состояние предстательной железы, выполнить ТРУЗИ, при выявлении сомнительных участков по периферии железы показана биопсия простаты. При более длительном наблюдении, если менее чем за 3 года скорость увеличения ПСА составляет более 0,4 нг/мл×год, следует провести детальное обследование и установить более тщательное наблюдение за пациентом.

Возможные побочные эффекты заместительной терапии тестостероном

Нежелательные эффекты, для которых доказана связь с применением тестостерона

  • Эритроцитоз
  • Акне и жирная кожа
  • Проявление субклинического рака предстательной железы
  • Рост метастатического рака предстательной железы
  • Уменьшение продукции спермы и фертильности

Редкие эффекты, для которых связь с использованием тестостероном не столь очевидна

  • Гинекомастия
  • Гнездная плешивость (наследственная)
  • Прогрессирование симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы
  • Рост опухоли молочной железы
  • Появление или прогрессирование синдрома обструктивного ночного апноэ

Специфические нежелательные эффекты различных форм препаратов тестостерона

  • Таблетки для орального применения
  • Влияние на функции печени и уровень холестерина (метилтестостерон)
  • Имплантируемые гранулы
  • Инфекционные осложнения, экспульсия имплантируемых гранул
  • Внутримышечные инъекции тестостерона энантата или ципионата
  • Колебания настроения и либидо
  • Боли в местах инъекций
  • Выраженный эритроцитоз (особенно у пожилых мужчин)
  • Кожный пластырь
  • Кожные реакции в месте применения
  • Кожный гель
  • Потенциальный риск переноса тестостерона на кожу другого человека (необходимо предупреждать пациента о необходимости закрывать участки кожи, на которые наносится гель, одеждой и мыть эти участки кожи и руки с мылом перед близким контактом с другим человеком)
  • Буккальные таблетки тестостерона
  • Изменения вкусовых ощущений
  • Раздражение слизистой оболочки десен

Наблюдения за пациентами, получающими лечение тестостероном

  1. Необходимо обследовать пациента через 3 месяца после начала лечения, а затем ежегодно для того чтобы оценить, уменьшаются ли симптомы в ответ на лечение и страдает ли пациент от побочных эффектов от проводимой терапии.
  2. Контролировать концентрацию тестостерона через 2 или 3 месяца после начала лечения тестостерона:
    • Терапия должна быть направлена на повышение концентрации тестостерона до средне-нормальных значений
    • Тестостерона энантат или ципионат для инъекций: следует определять концентрацию тестостерона в середине интервала между введениями. Если концентрация тестостерона в плазме крови составляет > 700 нг/дл (24,5 нмоль/л) или 50%, следует прекратить лечение до тех пор, пока гематокрит не снизится до безопасного уровня; следует обследовать пациента на предмет наличия гипоксии и апноэ во сне; повторно начинать лечение нужно с меньших доз препарата.
    • У мужчин с гипогонадизмом, страдающих остеопорозом или переломами при незначительных травмах, следует определять минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и/или шейке бедренной кости спустя 1-2 года от начала лечения тестостероном, опираясь на региональные стандарты лечения.
    • Следует выполнять пальцевое ректальное исследование и определять уровень ПСА до начала лечения, через 3 месяца от начала лечения и далее согласно рекомендациям по скринингу рака предстательной железы в зависимости от возраста и расы пациента.
    • Следует проконсультироваться у уролога в следующих случаях:
      • Верифицированная концентрация ПСА в плазме крови более 4,0 нг/мл.
      • Увеличения уровня ПСА в плазме крови более, чем на 1,4 нг/мл в течение 12 месяцев терапии тестостероном.
      • Скорость нарастания уровня ПСА в плазме крови более 0,4 нг/мл в год, опираясь на данные о концентрации ПСА после 6 месяцев после начала терапии (возможно, только если доступны данные о концентрации ПСА в течение более 2 лет).
      • При определении патологии предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании.
      • Более 19 баллов по шкале оценки симптомов патологии предстательной железы АУА и IPSS.
      • Во время каждого приема следует обследовать больного на предмет возможного возникновения побочных эффектов, характерных для данной лекарственной формы.
        • Буккальные таблетки с тестостероном: поинтересоваться об изменении вкуса и осмотреть десны и слизистую полости рта на предмет наличия раздражений.
        • Эфиры тестостерона в инъекционной форме (энантат и ципионат): спросить об изменениях настроения или либидо.
        • Пластыри, содержащие тестостерон: обратить внимание на состояние кожных покровов вместе аппликаций.
        • Гели, содержащие тестостерон: посоветовать пациентам закрывать места нанесения геля одеждой, а также помыть кожу с мылом перед предполагаемым контактом с кожей другого человека, поскольку при применении тестостерон-содержащие гелей возможно сохранение тестостерона на кожи, который может передавать женщинам или детям при тесном контакте.
        • Если смыть гель через 4-6 часов после его нанесения на кожу, то концентрация тестостерона в плазме крови все равно останется постоянной.
        Читайте также:  Таблетки от геморроя список

        Факторы риска и противопоказания для гормонотерапии тестостероном

        Гормонозаместительная терапия уже длительное время используется у женщин. Имеющиеся указания на возрастание риска гормонозависимых заболеваний заставляют обращать внимание на возможные последствия заместительной гормонотерапии у мужчин.

        Состояния, при которых применение тестостерона противопоказано

        • Очень высокий риск серьезных нежелательных эффектов
        • Метастазирующий рак предстательной железы
        • Рак молочной железы
        • Умеренный или высокий риск неблагоприятных эффектов
        • Не диагностированные узловые образования или индуративный процесс в предстательной железе
        • Повышение уровня ПСА неясной этиологии
        • Эритроцитоз (гематокрит > 50%)
        • Выраженные симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, более 19 баллов по шкале АУА/IPSS.
        • Нестабильная тяжелая сердечная недостаточность (III и IV функционального класса)

        Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначать у мужчин с данными видами опухолей. Хотя существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода у пациентов с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение 2 и более лет и при невозможности выявить ПСА в крови, в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.

        Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня ПСА могут свидетельствовать о не выявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тестостероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, тяжелой сердечной недостаточности.

        В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.

        Определение и классификация Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном к

        Определение и классификация

        Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном количестве сперматозоидов.

        Различают первичную и вторичную тестикулярную недостаточность.

        Первичная тестикулярная недостаточность — заболевание яичек, проявляющееся низким уровнем тесто­стерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.

        Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе, характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.

        Данная классификация имеет значение для выбора тактики лечения, так как при вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, фертильность можно восстановить при проведении соответствующей гормональной стимуляции. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью деторождение чаще всего невозможно. При дальнейшем обследовании пациентов со вторичным гипогонадизмом выявляются опухоли гипофиза или системные заболевания.

        Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма ухудшает качество жизни больного и приводит к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин включает такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тесто­стерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1—2 в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.

        Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ-системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикостероидами, алкоголизме.

        Клиническая картина гипогонадизма

        Диагностика дефицита андрогенов у мужчин представляет определенные трудности. Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести и длительности нарушения, различной чувствительности к андрогенам и предшествующей терапии тестостероном.

        Перечислим симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин.

        • Неполное половое развитие, евнухоидность, аспермия.
        • Снижение сексуального влечения (либидо) и активности.
        • Уменьшение частоты спонтанных эрекций.
        • Ощущение дискомфорта в молочных железах, гинекомастия.
        • Уменьшение количества волос на теле (подмышечных и лобковых), замедленный рост волос, в частности на лице.
        • Уменьшенные в размере яички.
        • Бесплодие, отсутствие или низкое содержание сперматозоидов в сперме.
        • Уменьшение роста, переломы при незначительных травмах, низкая минеральная плотность костной ткани.
        • Сниженная мышечная масса и сила.
        • Приливы, усиленное потоотделение.

        Вышеперечисленные клинические симптомы и признаки установлены на основании изучения врачами популяции пациентов, находящихся на лечении в клинике, имеющих, вероятно, более выраженный дефицит андрогенов; наблюдения за мужчинами с классическим дефицитом андрогенов в общей популяции не проводились.

        Пороговое значение концентрации тестостерона, ниже которой проявляются симптомы дефицита андрогенов и развиваются неблагоприятные послед­ствия для здоровья, остается неизвестным и, возможно, зависит от возраста. Более того, концентрация тестостерона, при которой назначение препарата является эффективным, остается неизвестной и может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и органа-мишени.

        Читайте также:  Чешутся щеки причины

        К менее специфичным симптомам и признакам, встречающимся при дефиците андрогенов, относятся следующие.

        • Снижение энергичности, мотивации, инициативности, уверенности в себе; агрессивность.
        • Чувство грусти, подавленности, депрессивное настроение.
        • Снижение концентрации внимания и памяти.
        • Нарушения сна, повышенная сонливость.
        • Небольшая анемия (нормохромная, нормоцитарная, в пределах показателей, характерных для женщин).
        • Снижение физической активности и работоспособности.

        Таким образом, имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об отсутствии четкого порогового уровня тестостерона, при котором более низкие показатели говорили бы о клинических симптомах дефицита андрогенов и который являлся бы критерием диагностики гипогонадизма у всех пациентов.

        Лабораторная диагностика

        Определение уровня тестостерона. Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 ч утра, когда его уровень наиболее высок.

        Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тесто­стерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 пмоль/л (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тесто­стерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.

        Необходимо помнить, что в 30% случаев при повторном анализе выявляется нормальный уровень тестостерона. Кроме того, у 15% здоровых молодых мужчин в течение 24 ч возможно снижение уровня тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Поэтому в случае выявления несоответствия клинической картины данным лабораторной диагностики анализы лучше повторить.

        Обследование пациента с дефицитом андрогенов должно включать общую оценку состояния здоровья для исключения системных заболеваний, выяснение данных о применении некоторых медикаментов (например, опиатов или высоких доз глюкокортикоидов) и рекреационных препаратов, влияющих на продукцию и метаболизм тестостерона, нарушениях питания и избыточных физических нагрузках, так как при этих состояниях может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона. Диагноз дефицита андрогенов не должен выставляться во время острого периода вирусного респираторного заболевания.

        Ниже перечислены группы пациентов, у которых часто выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.

        Состояния, при которых рекомендуется определение содержания тестостерона в крови:

        • Объемное образование в области турецкого седла, воздействие радиации на область турецкого седла или другие заболевания области турецкого седла.
        • Применение лекарственных препаратов, оказывающих влияние на продукцию и метаболизм тестостерона, таких как глюкокортикоиды, кетоконазол и опиоды.
        • Потеря массы тела при ВИЧ-инфекции.
        • Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ.
        • Хронические обструктивные заболевания легких средней и тяжелой степени.
        • Бесплодие.
        • Остеопороз или переломы при небольших травмах, особенно у молодых мужчин.
        • Сахарный диабет 2 типа.

        Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.

        Определение ФСГ, ЛГ и дополнительные обследования. После выявления андрогендефицита для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью неизвестной этиологии мы советуем провести исследование кариотипа для исключения синдрома Клайнфельтера. У пациентов с подозрением на вторичный гипогонадизм необходимо проведение дополнительных обследований для исключения опухоли гипофиза, гиперпролактинемии, гемохроматоза и других инфильтративных процессов, синдрома обструктивного ночного апноэ и генетических нарушений, связанных с дефицитом гонадотропинов.

        Визуализацию гипофиза рекомендуется проводить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения опухоли, инфильтративных процессов, при выраженном вторичном гипогонадизме (уровень тестостерона в плазме крови 50%);

      • выраженные симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, более 19 баллов по шкале АУА/IPSS;
      • тяжелое течение сердечной недостаточности (III и IV функционального класса).
      • Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска возникновения серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначаться мужчинам с данными видами опухолей. Существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода к пациентам с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение двух и более лет и при невозможности выявить PSA в крови, однако в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.

        Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня PSA иногда свидетельствуют о невыявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тесто­стероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, при выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, при тяжелой сердечной недостаточности.

        В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.

        Литература

        1. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Э. Нишлага, Г. М. Бере: пер. с англ. М.: Миа, 2005. 551 с.
        2. Seftel A. D. Male hypogonadism. Part I: Epidemiology of Hypogonadism // Int. J. Res. 2005; Sept; 29.
        3. Madgar I. et al. Prognostic value of the clinical and laboratory evaluation in patients with nonmosaic Klinefelter syndrome who are receiving assisted reproductive therapy // Fertil. Steril. 2002. Jun; 77(6): 1167—1169.
        4. Cruger D. et al. Birth of a healthy girl ICSI with ejaculated spermatozoa from a man with nonmosaic Klinefelter’s syndrome // Hum. Reprod. 2001; Sept; 16(9): 1909—1911.
        5. Darby E., Anawalt B. D. Male hypogonadism: an update on diagnosis and treatment // Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293—309.
        6. Урология / под ред Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1995. 495 с.
        7. Древаль А. В. Основные синдромы при эндо­кринных болезнях мужских половых желез // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 2. С. 22—26.
        8. Dode C., Hardelin J. P. Kallmann syndrome: fibroblast grouth factor: signaling insufficiency? // J. Mol. Med. 2004; Nov; 82(11): 725—734.
        9. Chen C. J. et al. Early diagnosis of Prader-Willi Syndrom in a newborn // Acta Paediatr Taiwan (China. 2004, Mar-Apr; 45(2), 108—10).
        10. Nebido// Product Monograph, Andrology. August; 2004: 59.
        11. Christopher B. Cutter, M. D. Compounded Percutaneous Testosteron Gel: Use And Effects in hypogonadal men // J. Am Board Fam Pract. 2001; 14(1): 22—32.

        И. А. Да­ни­лов, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук
        П. А. Ще­п­лев, до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор
        КБ Уп­ра­в­ле­ния де­ла­ми Пре­зи­ден­та РФ, Мо­ск­ва/p>

        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector